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オール・オン・フォーとは

2010-03-11T02:54:09Z

今までは歯を全て失った場合、上下とも10本くらいのインプラントが必要でした。
そのため治療費は高くなり、治療期間も長くなることが問題でした。

オール・オン・フォーとはポルトガルのDr.マロが考案したコンセプトです。

4本のインプラントでブリッジを作ります
⇒コストダウンができます
施術当日に仮歯が入ります
⇒入れ歯を使うことがありません
歯だけでなく歯肉形態まで回復します
⇒ベテラン技工師とのコラボレーション

オール・オン・フォーの流れ

2010-03-11T01:44:57Z

初診

CT・レントゲン

抜歯など歯周治療

計画
シミュレーション

仮歯作成

インプラント手術
仮歯装着

半年後、最終補綴

フラップレス（無切開手術）のオール・オン・フォー

2010-03-10T09:45:18Z

症例によっては歯ぐきを切開せずにインプラント手術が行えます。
（別途、ガイド用ステントが必要です）

① 安全性の向上	CTとコンピューターソフトによる3次元的診断（シンプラント）
② 身体のストレス軽減	術後の出血、腫れ、痛みを大幅に軽減できます高齢者の方でも安心です
③ 治療期間の短縮	手術当日に仮歯のブリッジが入ります

トップページはこの記事のみで管理しています。

2008-08-14T08:14:20Z

高い専門性
日本口腔インプラント学会専門医
日本口腔外科学会専門医
歯科用ＣＴによる確実な治療
インプラント治療専用の手術室完備
無痛リラックスインプラント治療
(恐くなく　痛くなく　安全に)
治療後のメインテナンスシステム

インプラント治療の流れ

2008-08-19T03:42:56Z

レントゲン、CTなどをとります。

設備紹介2

2009-03-11T01:54:02Z

インプラント専用の手術室。

設備紹介　下

2008-10-27T03:35:02Z

歯周病菌、虫歯菌をチェックする顕微鏡です。
オリンパス社製

経歴

2009-04-09T07:21:53Z

経歴

1995年	日本大学歯学部卒業
1995年	日本大学医学部口腔外科入局
1997年	日本大学医学部板橋病院麻酔科研修
1998年-2007年	医療法人伊東歯科医院(熊本市)勤務日本口腔外科学会認定施設
2007年	歯科岸田医院勤務
2008年	岸田歯科口腔外科クリニック市川インプラントセンター開設
現在に至る

資格

2009-04-09T07:16:58Z

日本口腔インプラント学会専門医

日本口腔外科学会専門医

日本歯科麻酔学会　認定医・専門医

日本歯周病学会専門医

介護支援専門員(ケアマネージャー)

所属学会

2008-10-27T03:09:09Z

日本口腔インプラント学会

日本口腔外科学会

日本歯科麻酔学会

日本歯周病学会

日本臨床歯周病学会

論文、発表、本

2008-04-09T07:38:14Z

読売ウィークリー

「歯周病」特集に当院が掲載されました。

フローチャート式
歯科医のための救急処置マニュアル

センター長　執筆

他の治療法との比較

2008-10-27T02:55:28Z


	・固定式なのではずれない・セラミックで作れば見た目はいい・保険だと銀歯になる	・健康な隣の歯を削る・データ的に長持ちしないその場合一気に歯がなくなる・掃除がむずかしい
	・簡単(型を取るだけ) ・歯を削らない	・見た目が悪い・取れやすい・噛む力が弱くなる・入れ歯をささえる歯が悪くなる・年をとった感じになる (ふけこむ) ・パンなどが食べにくい
	・固定式で噛む力がある・自然な仕上がり・隣の歯を削らない	・治療後には定期的な管理が必要・手術が必要（抜歯程度の）
	・通院しなくていい	・歯が動いてかみ合わせがくずれていきます・1本の歯がなくなるだけでも、悪い流れに入っていきます

当院では、治療費用を公開しています。

2008-08-26T03:22:20Z

インプラント治療は全て自費診療となります。
(保険適用外)当院では、治療費用を公開しています。
全て消費税抜きです。

インプラント一本あたり

400,000円/1本あたり

※インプラント手術代と人工のセラミック歯を含みます。
型どりの際には別途材料代、レントゲン代がかかります。

ＣＴによる検査

初回　15,000円
2回目以降　10,000円

安全なインプラントにCTは必須です。

無痛リラックスインプラント

静脈内鎮静法による、ストレスフリーなインプラント治療(全身管理モニタリング含む)　60,000円
笑気吸入鎮静法　15,000円

OAＭインプラント術

OAM法とは？

＋35,000円/１本あたり

ドリルを使わないので、振動がありません。

サイナスリフト術

片側　300,000円

上顎洞を挙上して、人工骨を入れます。
※その他、人工骨代等かかります。

ソケットリフト術

50,000円/1本あたり

上顎の骨が少ない時に併用して行う手術です。
※その他、人工骨代等かかります

骨移植術　（ブロック骨/細片骨/人工骨）

移植量、部位によります。担当医と相談して下さい。

歯肉移植術・結合組織の移植

各　50,000円

インプラント周囲を管理しやすくするために行います。

インプラントの型どり

3,000円

最高品質のシリコン印象材を用いています。

一本程度のインプラント手術であれば20分程度、早いものでは、10分かからない方もいます。

2009-03-12T05:35:08Z

恐い
大変そう
痛そう

とほとんどの方が考えている様です。

しかし複数本のインプラントを入れる場合、骨を増やす手術など、どうしても恐いという方には静脈内鎮静法という方法があります。

当院では、無痛リラックスインプラントと説明しています。
お医者さんで、胃カメラのときなどに少しウトウトした状態になった経験がある方も多いと思います。これの歯科版と考えて下さい。

注意点
●当日の飲食制限 ● 車の運転制限 ● 付き添いの方との帰宅
などがあります。くわしくは担当医と御相談下さい。

腕に点滴をとります。
全身管理モニターを装着します。
鼻から酸素を吸入します。
点滴の中に鎮静剤を注入します。
(この時点で寝た感じになります)
お口の中に麻酔をして手術開始。
術中はほとんどの方が寝ています。
手術終了、少しずつ目が覚めます。
術後1時間程度は休んでいただきます。

インプラントの症例

2009-05-15T03:03:57Z

サイナスリフト

2009-04-14T09:53:54Z

画像をクリックすると拡大します。

1本の場合の症例です

2009-04-14T09:52:53Z

画像をクリックすると拡大します。

2-3本

2009-04-14T09:51:27Z

画像をクリックすると拡大します。

総入れ歯

2008-08-19T03:41:38Z

画像をクリックすると拡大します。

インプラントセルフチェックです。

2010-03-10T09:26:16Z

チェックが1つでもあれば、御相談下さい。

	入れ歯はしたくない。
	なるべく歯を削りたくない、ブリッジはしたくない。
	硬いものも食べたい。
	1本だけ歯がだめになってしまった。
	総入れ歯があわない。
	インプラントしたいけど、恐い、痛そう。
	通院をなるべく少なくしたい。

逆にインプラント治療に向いていない方もいます。
チェックがあればすぐにインプラントはせずに担当医に相談しましょう。インプラントできないわけではありませんが、ベストな方法を提案できます。当院では、インプラント治療が患者さんの不利益につながると判断した場合はお断りすることもあります。

	タバコを吸っている。　（特にヘビースモーカー）
	糖尿病などの病気がある。
	治療後に通院できない。メインテナンスできない。
	骨粗鬆症の薬を注射(乳がんなどで)、または内服している方。
	重度の歯周病がある。歯周病の治療後であればインプラントは可能です。
	前向きで、ポジティブでない方。 (意外と重要です)

アクセス情報のご案内

2009-05-15T09:40:37Z

大きな地図で見る

医院所在地
住所	〒272-0826 千葉県市川市真間2-10-8
ＴＥＬ	047-322-3298
ＦＡＸ	047-326-6759
E-mail	kishida-dent@kbf.biglobe.ne.jp
最寄り駅	ＪＲ市川駅より徒歩7分/ 京成電鉄市川真間駅より徒歩7分京成電鉄国府台駅より徒歩15分
当院では患者様用駐車場2台完備しております。おかげさまで、近隣の方以外にも、都内、千葉方面からも通院していただいています。

●東京駅から
東京駅	総武線快速	市川駅

	18分

●松戸・柏方面から
松戸駅	京成バス	市川駅

	約20分

松戸～市川間は約5分間隔でバスが出ています。市川1丁目バス停下車、徒歩2分です。市川真間より徒歩7分です。

患者さんの声

2008-08-19T03:43:45Z

只今準備中です。しばらくお待ちください。

いい歯科インプラント治療医を選ぶ。。という本

2012-02-08T04:39:50Z

最近出版された本である。当院も載っているんだが、載りました！やった！という話ではない。内容的には疑問点もある。

ちょっと買うのが恥ずかしかったけど（笑）

患者さんにとっては、インプラント治療を受ける医院の判断材料にはなるだろう。
ただ、企画自体は歯科医院の広告費で成り立っていることをわかってほしい。

医院リストは勝手に掲載されるので、当院は広告費はかかってないんだが。。。

インプラント治療は素晴らしくいい方法で、自分も数多くこなしているが、メリットとデメリットがある。もちろん長く持たせたいが、患者さんによって条件が全く違うのである。毎日使うものが、10年20年も全く問題なく機能することはない。何もしなくても機能している患者さんもいるが。。何かしら問題が出てくるものだ。これはインプラントは問題なくても、他に問題がでてくる可能性も高いということ。

ただし、定期的なメンテナンスを行えば。。早めに対処ができるのである。隣の歯や噛みあう歯にも負担がかかるのである。車でいえば車検、タイヤ交換、オイル交換などが必要なのと同じである。

インプラント治療を行う医療機関を決めるには、
①定期的な管理（他の歯も含め）をしてくれる医院にしたほうがいい。
②CTがある医院
③できれば、手術室
④なるべく近い（住んでるところが）
⑤他の歯の治療をしっかりしてくれる医院
⑥勉強会で発表している（どこで調べるかが難しいけど）

まあ、思い切って歯科医師に。。先生がインプラントしなきゃだめな時には、どの先生にお願いしますか？と聞くのも手だろう（笑）

今日のインプラント

2012-02-04T23:35:52Z

今日は午後にインプラントオペ。
大学の口腔外科の医局の先生が見学＆オペの手伝いで参加。

インプラントはストローマンのボーンレベルインプラントを使用した。骨の状態も問題なく、術後のCTでもいい位置に埋入できていた。
フラップレスという、切開しない方法でもよかったかもしれない。ただし、確実な処置を選択した。

ちなみに今回は審美部位なので、2回法の術式にした。2か月半くらいで新しい歯を入れる予定である。

今日のインプラントオペと歯の移植

2012-01-18T15:39:27Z

今日はインプラントオペ。右下の奥歯に2本である。
骨の状態も問題なく、ストローマンTLインプラントを使用した。術後のCTでも問題なく終了であった。

その後、上の親知らずを抜いて下の奥歯に移植を行った。ある意味、移植もインプラントみたいなものであるが、難易度は高い。
限られた時間内で行わないと、移植に使う歯にダメージがかかるのだ。
ただし、移植の場合は成功という基準が難しく、一生持つわけではない。
患者さんによって異なるのが、実情である。

インプラント相談

2012-01-17T02:24:23Z

最近、インプラントの相談を受けることが多い。ほとんどが半信半疑の患者さんであり、理解度も異なるので。。こちらも気を使うことが多い。当然、数回行うし、他の治療をしながらの進行になる。

インプラントは治療法の1つであり、何でもかんでもインプラントにすることは意味がない。まあまれにインプラントしか選択肢がない患者さんもいるが、そこまで多くない。
メリット、デメリットを患者さんも理解し、受けてもらう治療である。やったから安心というわけではなく、噛めるようになってからがスタートなんである。

2012年の目標

2012-01-07T14:49:19Z

2012年は色々やりたいことがあるし、やらないといけないことも多い。

来週からオペも入っているし、昨年植立した患者さんの上部構造セットがたまっている。

まずは明日の試験が山の一個目（笑）、その後はCTユーザーミーティングがある。横浜デンタルショーで見たい器材もあるし、再来週は宮崎でインプラント学会（九州地方会）に参加もある。

2月はCIDでの発表（仙台）の用意もあるし、楽しみだけど、忙しくなりそうだ（まあいいけど）。

年内最終オペ

2011-12-18T13:58:33Z

お正月は当然休みなので、土曜日が年内最終のインプラント。
大学の後輩が見学にきたので一緒にオペ。

抜歯して5カ月くらいで、ちょうどいい感じの骨であった。ストローマンのワイドを1本使用した。

数年前にも見学に来たことがあるが、多少見るところが違ってきている。質問やアシストの動きでなんとなくわかるもんである（笑）成長したようだ。。。

今日のオペ

2011-12-14T14:33:35Z

今日は昨日に続いてインプラントオペ。隣の歯に問題もあるので、同時に歯周病の再生治療（エムドゲイン）を行う。
インプラントの隣なので、できれば自分の歯を保存したい。。

やるだけやったが、あとは破折じゃないことを信じるしかない。。

セレックのデザインも5つできたので、明日削りだしである。

火曜日インプラント

2011-12-13T22:50:48Z

今日のインプラントは大きい症例である。
上下左右で7本のストローマンインプラントを使用。
上顎はソケットリフト、GBRも併用なので結構な時間がかかる。術中の患者さんの血圧などもモニター（監視）していくが、特に問題はなかった。

術後のレントゲン、CTでも問題なく終了。今週はインプラントオペが多いので、頑張らないといけない。

今日のインプラントとGBR

2011-12-06T00:40:03Z

更新をサボっていたが、12月はオペが多いので真面目に更新しようと思う（笑）

今日は左上3番にストローマンのボーンレベルインプラントを植立した。ただしCT
でみると薄い骨幅のため、骨移植予定でもあった。

骨が薄い部分には周囲から自家骨を採取し、インプラント周囲に置く。その上にはアパタイトという人工骨を置いてボリュームを回復。さらにコラーゲンの膜を置いて対応である。3層構造にしていくのだ。インプラントを完全に埋めるので3カ月で掘り出す二次オペが必要である。

術後に多少腫れるのと内出血がおきる可能性があるのだが、ある程度はしょうがない。。

今週は出張オペもあるし、来週も大きい症例など集まっている。頑張ろう！

骨移植症例

2011-11-18T21:14:33Z

ほとんどの患者さんはインプラント治療の時に骨移植は必要でない。多少の移植は必要であるが、人工骨等でも対応できる。

ただ一部の患者さんには骨の再建が必要になる。今回はかなりの骨欠損なので、下顎から骨をブロック（かたまり）として採取。これを移植してスクリュー固定するのである。当然静脈内鎮静法で、患者さんのストレスを改善する。

今回も患者さんは全く覚えていないとのことであった。約4か月でインプラントオペを予定している。歯肉移植も可能性があるが、経過を診ていきたい。

最近はグラフトレス（移植をしない）という概念が流行っているが、踏み込まないといけない場合もある。

今日のオペ

2011-11-02T06:31:39Z

今日は朝から歯の移植から開始。
親知らずを使って移植をする。100%成功するわけではないが、とてもいい方法である。ただし将来はインプラント治療に移行することが前提となる。しかし骨の減りがないのでスムーズに置き換えることが可能なのである。
移植できる歯があれば、第一選択であろう。

その後、下顎にインプラント1本のオペ。すでにインプラントをしていて良好な患者さんに追加の埋入である。
ストローマンのワイドを使用し、術後のCTでも問題なかった。

最後は3年前にサーフィン中に顎を打ち、口の中と顔面を縫ったという患者さんが来院。
もう3年経っているので、傷があるわけではないのだが。。違和感とニキビみたいな吹き出物ができるということであった。
よく小石などが入っていることがあるので確認のためレントゲン、CTで確認した。

しかし異物はなく。。ただ原因は異物しかないと判断し、吹き出物の周囲に麻酔して中を探ってみた。何もないかな。。。と思っていたら何となく硬い感触があったので、奥のほうを追及すると。。なんと矯正治療に使うブラケットがでてきた。。

矯正中の受傷だったので、外れた器具が組織内に迷入したようだ。。救急病院の対応では難しかっただろう。ただ取れてよかった。

今日のインプラントオペ

2011-10-20T06:14:09Z

今日は木曜日、午後にインプラントのオペであった。
右下の大臼歯を1.5ヶ月前に抜歯した患者さん。通常は3～4ヶ月待ってインプラントオペだが、今回は抜歯時の状況とCTでの確認で短期間で植立となった。

厚い角化した粘膜も多いので、インプラント周囲の安定も問題ない様子。ただし、男性で骨格がいいのでかみ合わせの力や噛みしめに注意である。

予想どうりの回復であったので、ストローマンのTEインプラントを1本使用した。術後レントゲン、CTでも問題なく、帰宅された。約2ヶ月で人工の歯（セラミックが入る予定）。

なかなか難しい症例

2011-10-12T15:18:23Z

今日は水曜。インプラントオペである。

シンガポールから帰国しての最初の仕事。かなり難しい症例で、骨を分割する必要もあるものであった。処置中は静脈内鎮静法で患者さんは熟睡であり、自分のいびきが聞こえたという感想だったので、いい管理体制だったと思う。
ストローマンの8mm、レギュラーサイズを3本使用した。
ぎりぎり角化粘膜が温存できたのでまず問題はないと思う。

インプラントオペ

2011-10-06T14:23:48Z

今日は木曜日かなり忙しいなかで、インプラント2本のオペ。しっかり歯周病が改善後に抜歯して約2カ月で埋入である。CTで確認した通りの状態だったので問題なく終了。
ストローマンのTEワイドとレギュラーを使用した。

今月は学会や海外研修もあるし、インプラントのオペも多いので頑張らないといけない。

今日のオペ

2011-09-28T03:20:49Z

今日は水曜。インプラントオペの日である。
症例は下顎の４番目の部位。骨の幅が狭いのでストローマンのナローネックインプラントを１本使用。一部に自家骨を置いて終了。条件としては、まあまあであった。
術後のレントゲン、ctでも問題もなく帰宅。

その後、重症のぺリオやらセレック、インプラント関連が多かったので、意外と大変であった。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2011-09-14T01:19:28Z

今日は水曜日、朝から静脈内鎮静法でのインプラントと骨移植のオペ。
当院ではリラックス無痛インプラントと表記している。
詳しくはこちら。。http://www.ichikawa-implant.com/menu03/

すでに静脈内鎮静法は3回目で、インプラントも3回目である。来院して点滴のラインを確保し、鎮静剤を投与。酸素を吸入しつつ、全身管理モニターで血圧、脈拍、酸素飽和度を確認していく。患者さんが眠ったところで局所麻酔（インプラントする部位に）。約5分待ってからインプラントオペを行う。

今日はストローマンのボーンレベルと人工骨のアパタイトを使用した。問題なくオペも終了し、患者さんも処置中の記憶はなく満足であった。

インプラントに不安感があったり。恐怖心がある患者さんには、お勧めの方法である。

リラックスしてインプラント

2011-09-14T01:08:37Z

今日は水曜日。朝一はインプラントオペを静脈内鎮静法を併用して行う。
当院ではリラックス無痛インプラント治療と言っている方法。
詳しくはhttp://www.ichikawa-implant.com/menu03/

インプラント治療の大きな問題点は費用がかかること（保険適応でないので）、恐怖心や不安感があることである。これを改善するために静脈内鎮静法を併用している。

今日の患者さんはすでにインプラントが入っていて調子がよかったが、他の部位に問題が起きてインプラントを追加した。前回も静脈内鎮静法でインプラントオペをしたので、今回も希望された。気持ち良さそうに眠っている間にオペは終了。感想を聞くと、全く覚えていないそうである。
骨移植も併用なのでストローマンのボーンレベルインプラントを使用し、術後のCTでも問題がなかった。

今日のオペ

2011-09-12T09:40:15Z

今日は午後にインプラントオペ1例。上顎で骨が薄く、サイナスにも近い症例であった。CTで観察すると、幸いにも隔壁という骨の出っ張りがあったのでここを上手く利用してみた。
使用したのはストローマンのナローネックインプラント。3.3mmで10mmを植立。CAD/CAMが使えるようになってからナローの使用頻度が上がってきた。昔は使いにくいとも思ったが、今ではストックしてある（笑）ただし、部分的な骨欠損があったので自家骨とアパタイトを周囲に使用。

インプラントオペ

2011-09-08T15:18:28Z

水曜はインプラントオペ。ストローマンの直径4.1mm長さ8mmを2本使用。
上顎はノーベルでしているので、下顎もノーベルにしようと思ったが骨が非常に硬く、緻密なのでストローマンを使用した。
神経との距離もシビアで難しい症例だったが、問題なく終了。術後のCTも問題なかった。
最近、非常にシビアな症例が増えている。骨の移植をなるべくしないでインプラントを行うので、ピンポイントな手技が求められる。
来週も難しいのが控えているので、頑張らないと！

ボーンレベルインプラント

2011-09-03T10:55:28Z

今日は午後にインプラントオペ1例。
上顎3番にストローマンのボーンレベルインプラントを使用。審美領域なので2回法のほうが有利である。歯肉が厚ければティッシュレベルでもいいのだが、今回は骨移植も併用予定だったのでボーンレベルを選択した。

術後レントゲン、CTも問題なく終了。今月はボーンレベルの症例が多い予定である。

インプラントコンサル

2011-09-02T10:08:08Z

最近忙しすぎるのと、インプラント学会の雑用もあり更新が滞っていた。。
ついでに言うと、自宅のPCも不調であり。。まあ言い訳なんだが。。

今日は3名の方にインプラントのコンサルテーションをおこなった。
インプラント治療は通常の歯科治療の延長線上にあるので、歯がない部分があるからインプラント。。というわけにはいかない。当然、メリットとデメリットを十分に説明し、納得いただいてから治療に入る。
そのためには、歯周病治療が先決で、歯科用CTでの診断などの総合的な知識が求められる。
当然、コンサルも数回必要な場合もあるが、一番大事な部分である。この段階での信頼関係をしっかり構築しようと、いつも考えている。

今日のインプラントオペ

2011-08-03T01:07:26Z

今日は朝からインプラント2本のオペ。初診の時は、インプラントなど検討できる状態ではなかったが、患者さんも頑張ってくれて歯周病も回復したのでインプラントをすることができた。途中数ヶ月来院されなかった時期もあったが。。。自分としても、よく頑張って通ってくれたと思うと感慨深いものがある（笑)

現在は大きい仮歯でかみ合わせの安定を図っている。インプラントがここに加わればさらに安定するだろう。

実際、インプラント治療は通常の治療の延長線上にあるものであり、適応患者さんの選択が重要である。
患者さんがインプラントを希望されても、口の中の状態が不潔だったり、歯周病が進行中の場合はやらない方がいい。。。というか勧めないけど。

インプラントメーカーさんの訪問から。。思うこと。

2011-08-01T13:43:54Z

最近インプラントブログの更新をさぼっていた。。（笑）
今国内で流通しているのは４０以上のメーカーである。そのなかで一流と言われるのは。。
当院で使っているストローマンとノーベルバイオケアが世界的に見ても横網クラスで、大関クラスで３ｉ、アストラ、アンキロスなどであろう。関脇クラスで各社がしのぎを削っている。そのためどうしても価格競争になってしまい、ユーザー（歯科医師）も十分に研修、経験をしないままインプラントを導入してしまう背景がある。

関脇クラスのメーカーさんが今日も訪問してきた。インプラントの構造など全く問題はない。導入すれば海外研修がただ（無料！）だったり、一定期間半額にします！など色々ある（笑）
ただ増えると、在庫管理など大変なのである。
ちなみに横網クラスのメーカーは全く値引きしない。。

インプラント治療は基本の歯科治療の延長上にあるので、自分の手技にある程度のベースがある歯科医師がしないといけない。なんでもかんでもインプラントというのは全くのナンセンス。可能な限り、本数を少なくしてメンテナンスしやすい状況にすることがポイントだと思う。

歯周病患者さんへのインプラント治療

2011-07-13T01:04:12Z

今日はインプラントオペ日。歯周病で奥歯を失ってしまった患者さんである。
歯を残すことは不可能だったので、抜歯をして治癒を待っていた。
歯周病の患者さんの場合は口の中全体の歯周病が改善し、安定したメンテナンスができることがインプラントを行う条件となる。患者さんにもかなり頑張ってもらった。

ただ歯がなくなったからインプラント。。ではいい結果はでない。当然将来を見越して、ここにインプラントが必要か否かを患者さんと協議しないといけない。
今日はストローマンのTEインプラントのワイドネックを使用した。初期の固定も良好で、骨欠損のスペースを上手くインプラントで埋めることができた。術後ＣＴでも問題なく終了。

義歯のためのインプラント

2011-07-06T03:34:21Z

今日のインプラントオペは２本。ストローマンのボーンレベルを使用した。
かなりシビアなケースでＣＴで見てもピンポイント植立が必要である。
５本欠損の部位に２本のインプラントで部分義歯併用になる。インプラントと義歯の併用ケースも最近増えている。
患者さんの将来を考えて、変更できる治療計画にしておくことも重要だろう。

インプラントオペ

2011-07-03T13:24:14Z

水曜日は上顎に3本のインプラントオペ。同時にソケットリフトと口腔前庭拡張術もするのでまあまあ大変であった。ストローマンインプラントを使用。

すでにインプラントが2本入っている患者さんなので、慣れてはいると思うが負担にはなるだろう。
はやく1泊入院できるような診療室（病室）を作りたい。そうすれば術後の管理やケアが確実になる。ただ患者さんが入院したい。。と思えるような設備、体制が必要なんであるが。。

今日のインプラントオペ

2011-06-27T14:01:33Z

今日は午後にインプラントオペ。上の犬歯の部位だが骨幅が薄く、ストローマンのナローネックを使用した。骨が足りないところはアパタイトを置いて骨移植も併用。インプラントに直接ふれない部分で、骨の幅を拡げるならアパタイトが吸収しないのでいいと思う。
今週水のオペも骨が少ないので、もう一度CT見ながらシュミレーションしないといけない。まあ、楽しい時間なんだが。。医院からなかなか帰れない。。もう23時をまわってしまった。。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2011-06-23T03:34:20Z

今日は午前中に静脈内鎮静法でのインプラントオペ。すでに数回静脈内鎮静法を行っている患者さん。
手術中は全く覚えてなく、熟睡状態で終了。ソケットリフトの結構難しいオペであった。
3ヶ月で人工の歯を入れる予定。

最近の流れと今日のオペ

2011-06-22T00:49:39Z

最近はインプラントを永久的というわけではなく、将来の変化に対応できる設計が求められている。患者さんが求めるという側面もあるが、我々も提供しないといけない。

歯の治療は、家を建てるのと全く同じなのである。降りかかってくるリスク（歯周病、かみ締め、老後、歯磨き。。。）を考えないといけない。

先週に講演をしていた小宮山先生も、同じようなことを言っていた。将来の変化を予想したインプラントが求められている。

ちなみに今日のオペは、1本歯が折れて、インプラントになった患者さん。手術は15分で終了。骨もいい感じで、2ヶ月で仮歯が入れられると思う。術後のCT でも問題なし。

今日の症例も、たまたま折れたと考えるか、折れるべき理由をしっかり考察できるかで大きく違ってくる。

明日からCID総会

2011-06-17T12:24:15Z

明日から横浜で所属しているCIDという勉強会で発表をしてきます。なかなか優秀な若手の先生（歯科での若手とは40代以降のこと。。。）が集まっている勉強会。

主にストローマンインプラントユーザーである。
中には、マイクロスコープで有名な先生や外科で有名な先生など個性派ぞろいである。
自分のプレゼンがどんな評価を受けるのかも楽しみである。今日は自宅でリハーサルしないと。。

今日のインプラント

2011-06-14T23:52:55Z

大体のところ水曜日はインプラントのオペがあるんだが、今日は左下の奥歯に3本のインプラントを植立した。ストローマンのＴＬレギュラー1本とワイド2本使用。骨隆起という骨の盛り上がりも同時に除去した。術後CTも問題なく終了。手術も40分程度で終了。

よくインプラントを「入れる」、「植える」という表現をする先生が多いが大体世代や経験値で分かれる感じである。
50から６０代以降の年配の先生は「インプラントを植える」という。または口腔外科を長くやっている先生も。
30代から40代の先生は「インプラントを入れる」または「インプラントを埋入する」ということが多い。実際のところ学会や勉強会では「植える」という表現はあまりしない。あんまりインプラントの経験がない先生や知識のない先生が「植える」という表現をするイメージがあるのだ。。。ちょっとかっこ悪いのだ。
我々の世界でも言葉尻から判断されてしまうこともあるのだ。。（笑）

インプラントオペ

2011-06-08T01:30:53Z

今日は右下奥にインプラント。
大きいのう胞（膿の塊みたいなもの）を半年前に除去した患者さん。かなりの骨の欠損だったので、インプラントするには骨移植をしないと無理だという感じであった。

ただ、半年待っていたところ、インプラントと同時に骨移植を行えばいけるという診断をした。時間はかかるが、人間の治癒能力を上手く引き出せたのだと思う。

今回はストローマンのＴＬインプラント10ｍｍのレギュラーを使用。周囲に人工骨を置いてきた。3ヶ月で問題なく使用できそうである。

抜歯とインプラント

2011-06-01T02:36:31Z

今日はインプラントのオペと抜歯。ストローマンのワイドを使用した。
歯周病で管理している患者さんだが、限界もあり抜歯となったケース。
このような場合、どこまで歯周病の歯を粘って使うかが、ポイントである。患者さんは抜きたくない、でも抜かないと骨（インプラントを支える）がなくなってしまう。
日本の歯科医師は自分も含めて、なかなか抜かない事が多い。海外の学会などにいくと、日本では抜かないような歯がどんどん抜かれて、インプラントになっている。

インプラントは確かに素晴らしい治療法だが、自分の健康な歯には勝てない。残せるものは残したほうがいい。ただし、総合的な治療計画の中で検討する必要がある。

今日のインプラントオペ

2011-05-25T05:30:08Z

久々の更新。
色々と忙しくて、雑用だらけである。まあ自分のため。。
今日は午前、午後とインプラントオペ。
午前はストローマンインプラント3本と骨移植（自家骨）であった。奥の1本は抜歯した部位の治りが遅かったので、TEインプラントをねじ込む感じで使用した。その他は通常のティッシュレベルインプラントを2本。術後のCTでも問題なく帰宅。

午後はかなり骨が薄い部分にナローネックインプラント1本と人工骨の移植を行う。ナローでカスタムアバットができるようになって、時々出番がある。

今日からセミナー

2011-05-13T22:58:43Z

今日の午後、明日一日とセミナー受講です。相変わらず日曜は予定が入り、8月まで休みがない。。。まあ仕事が好きなことが救いではあるが（笑）

堀内先生という奈良の開業医の先生のセミナー。日本一のインプラント専門医と勝手に思っている。ノーベルの即時負荷やガイドの情報を得てきたい。

今日はボーンレベル。

2011-05-11T13:05:48Z

今日は朝からインプラントオペ。上顎で骨の高さが足りないので、ソケットリフトに人工骨併用で行う。小臼歯なので審美部位と考え、ストローマンのボーンレベルインプラントを2回法で埋入した。大体６mmの高さであったが、10mmのインプラントを問題なく植立した。
術後のレントゲンでも問題なく、もちろんCTでも確認し帰宅された。

その後、インプラントの定期検診やインプラントの上部構造のセット（ナローネックインプラント：細いタイプ）、インプラント治療のセカンドオピニオンの方とCTを見ながら相談等があり、インプラントがらみの仕事が多かった。

午後は久々に母校の日大歯学部に行ってきます。
それにしても水曜は雨が多い。。

今年の海外研修

2011-05-03T03:47:35Z

毎年海外に研修に行くようにしている。
理由は。。。
①日本にいるのと情報量が違う。まあ日本には３～５年遅れで入ってくるので。
②気分がリフレッシュ！
③大体、向こうで知り合う先生達（日本人含め）は優秀。
④日本の学会はあんまり面白くない。。たいぎゃつまらん！（熊本弁）
⑤日本のは無理なスケジュールになり疲れる。。ぎりぎりまで仕事したくなるタイプなので。。

今年は３月に１週間ニューヨークにいくはずだったが、キャンセルした。偶然にも震災と重なりキャンセルしてよかったのだが。。。

今のところ、８月のスイスか９月の香港に行く予定。先輩に９月のスペインに誘われたが、インプラントの使用メーカーが違うので断った。
１０月には連休を使ってシンガポールに行くことは、決定している。

今日のインプラントと一日の流れ

2011-04-27T00:12:42Z

今日は午前にインプラントオペ。下顎に2本で、ストローマンインプラントを使用した。
骨も薄く、インプラント周囲の粘膜が弱いので、いずれ歯肉移植が必要かもしれない。
術後、ＣＴでも確認し問題なく帰宅。
その後、インプラント上部構造の仮あわせとセラミックの色あわせの患者さん2名、セレックのかたどりなどを午前中に行った。
ちなみにセレックは明日セットなので、昼休みに設計して削りだしで完成。患者さんはゴールデンウイークに仮歯じゃなく快適に食事ができる。
ワンデートリートメントではないが、このメリットは大きいと思う。

午後は静脈内鎮静法での歯科治療、以前も静脈内鎮静法で抜歯をしている患者さん。今回は虫歯の部分をセレックで修復する。

今日のインプラントなど

2011-04-25T06:21:05Z

今日は昼休みにシロナ社のDAC導入のデモがあった。これは歯科医院で使う滅菌機械のひとつである。
シロナのＤＡＣです。

　効果としては、インプラントに使用するモーターの滅菌レベルが上げる事ができる。もちろん一般診療に使うタービン（患者さんが嫌いな音の出るドリル）やハンドピースも内部、外部ともに完全滅菌になる。
当院でのオサダというメーカーにやっと適合できたので導入できた。

患者さんには見えない部分であるが、一番重要な部分であり、ここに採算性という言葉は必要ないと思う。ただそれなりに導入コストはかかるが。。。

インプラントは下の大臼歯部に1本のオペ。骨の状態もよく、初期固定も良好であった。ストローマンのワイドインプラントを使用。術後ctでも問題なく、帰宅された。

今日のインプラントオペ

2011-04-20T00:28:57Z

今日は水曜、インプラントオペ日である。
午前は右下に2本の症例。破折した歯を抜歯し、他の部位の治療をしながら治りを待ってインプラントへ。インプラントで奥歯のかみ合わせを確立させることで、これ以上の崩壊を防がないといけない。
ストローマンインプラント2本使用、術後のレントゲン、CTも問題なかった。

その後、他の患者さんのインプラント上部構造セット等を行い午前終了。ずっとクリーニングしていた外人の患者さん夫妻が帰国するとのことで、ちょっと寂しい感じもあった。地震と放射能の恐怖で眠れないのだとのこと。。。

午後も右下に2本のインプラントオペ。
残っている歯がかなり歯周病が進行していたので、すべて抜歯してオールオン４という少ない数のインプラント（上４から６本、下３から４本程度）の治療を予定していた。患者さんもそのつもりだったが、まずは歯周病の治療をとことんしましょうということになり約1年。その間、真面目にクリーニングを行ったので、歯が保存できそうな感じになってきた。
そこで治療計画を変更し、将来はオールオン４になることを前提にインプラントを行うことになった。もちろん、このままいけたらこのまま管理していく予定。

ただし、ストローマンスタイルのオールオン4（本来はノーベルのエクスターナルを使って即時荷重即時負荷が基本なので亜流なのだが。。）にするので、使用するのはノーベルのインプラントではない。
歯周病が落ち着いた患者さんならば、ストローマンのネックを歯肉縁上に出すくらいにして、スクリュー固定のほうが管理しやすいのだ。ちょっと専門的になってしまった。

歯肉移植とインプラント

2011-04-14T10:06:22Z

昨日の流れで、今日もインプラントオペが2例入っていたが、午後の方は体調不良で延期になった。
その割には、かなり忙しかった。。。久々に疲れた。

午前は、なかなかハードな症例であった。インプラント1本と歯肉移植だが、周囲の天然歯と手前のインプラントにも移植を行った。写真を撮りながら、ステップを記録していくので倍とは言わないが、1.5倍の時間がかかる。
勤務医のころは、ほとんどの症例に歯肉移植をしていたので手技としては目をつぶってもできる（笑）伊東歯科のOBの先生も同意してくれるはず。。
こんな感じです。

水曜日のインプラント診療

2011-04-14T09:58:13Z

水曜は2例のインプラントオペ。
午前はスタンダードな1本症例であった。震災の影響で1ヶ月先延ばしになっていた。午後は骨移植（人工骨とアパタイト併用）とインプラント1本。奥歯だったので視野が狭かったが、問題なく終了。両方ともストローマンインプラントを使用した。インプラントオペの合い間には数例のインプラントかたどりもあり、忙しかった。
夕方は勉強会なので、先に診療室をでた。都内は桜が満開だったが、花見をしている人はいなかった。
世間はかなり自粛ムードである。

今日のインプラントオペ（骨移植併用）

2011-04-06T03:35:13Z

今日は午前１本のインプラントオペ。
抜歯部位が、８割程度治癒した段階でオペになる。
ストローマンのワイドネックインプラント１０mmを使用した。最近はストローマンが多くなっている。やはりインプラントシステムとして確立されている。
今日の症例は一部骨の不足している部位に、周囲の骨をバーと骨ノミで採取して骨移植（小さい範囲で）。初期固定も良好で、術後のCTでも問題なかった。
２ヶ月程度でかたどりにいけるだろう。

インプラントメーカーの営業

2011-04-01T09:39:23Z

今日はあるインプラントメーカーの営業マンが急にきた。

忙しかったが、話を少し聞いてみた。世界でもトップ5位に入るメーカーだが。。。当院には必要ない感じであった。すでに今のシステムで十分できているし、同じ機能を持つ2つのインプラントシステムは必要ない。

それにしても、アポくらい電話で取ってくれればと思うが。。急に来て契約なんて取れないと思うけど。。あとなんで営業マンは皆喫煙者なんだろう？この時点でアウトなんだけど。。（笑）
診療室や待合室がタバコ臭くなるのは大迷惑なのだ。。（怒）

まあまあ難しい症例でした。

2011-03-30T06:08:11Z

今日は午前中はインプラント2本のオペ。パノラマだと何の問題もないが、CTを見ると、骨が尖がっているタイプで、平らにしないとインプラントが難しい感じであった。
この場合、厚みを確保しようと思って、平らにしていけばいいのだが。。。やりすぎるとインプラントの初期安定に重要な表層の皮質骨がなくなってしまう。
そのへんを上手く、整合性をとってオペを行った。
粘膜の厚みも薄く、将来は粘膜移植が必要かもしれない。

午後は静脈内鎮静法で多数歯抜歯の症例である。頑張らないと！

やっと。。ボーンレベルインプラント

2011-03-25T04:58:08Z

もう何年待ったのだろうか。。。やっとストローマンのボーンレベルインプラントが日本で認可された。これで、ストローマンインプラントでほとんどの症例が適応になる。

使用は前歯や小臼歯などの審美部位（見た目が重要なところ）に限る予定。奥歯は今までのストローマンのインプラントがいいと思う。
今日、届いたので。。。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2011-03-23T01:18:45Z

震災でインプラント治療の患者さんは延期になっていたが、今日から再開である。
今日は午前中計画停電だったので、患者さんを全員キャンセルにしたが、結局のところ停電見送りであった。停電には協力したいが東京23区でもないところがあったり、完全に不公平である。そろそろ文句が噴出してくるだろう。計画停電は東北の方のためにはなっていないし、関東の問題で、皆の協力で分け合っているのだから。。。どんなところも均等にすべきである。

ところで、インプラントはドルミカムとプロポフォールを使用した静脈内鎮静法で行った。下顎4番の部位で骨が薄かったので、ストローマンのナローネックを1本使用した。術後も異常なく、CTでも確認し終了。
今日は鶴見大学から研修医の先生が見学に来ていた。少しでも刺激になれば。。と思う。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2011-03-23T01:18:45Z

学会や勉強会の中止

2011-03-16T13:43:11Z

3月は色々と勉強会や中規模の学会が多い。しかし、今回の地震で全て中止になっている。

今週も市川市歯科医師会の総会や千葉のITIスタディークラブ、週末の日本有病者歯科医療学会も中止になった。来週のピエゾサージェリーシンポジウムも中止。

停電や交通機関のマヒなどで、それどころではない。
これだけ問題が大きくなると、日本経済にも大打撃である。まあこんなことは、誰でも予想出来ると思うが。。。原発がおさまる事を祈りたい。

CTでの治療計画の重要性

2011-03-02T02:57:21Z

インプラントを含めた治療を行う場合は、治療計画が重要である。そのためには診断が確実にできて、数種類の治療計画案を患者さんに提示しなくてはいけない。
そのためには歯科用CTは有用である。

インプラント治療を行う医院にCTがあるか、ないかも重要である。
外部の病院に委託して撮る医院もあるが。。患者さんにも負担かけるし、自分もめんどくさい（すぐに確認できないので）

インプラントだけで完結する患者さんはまずいない。ほとんどの場合は他の部分の治療が必要であり、インプラント予定部以外の計画で悩むことも多いのだ。

こんなとき歯科用CTは、サポートしてくれるいいツールである。CTを撮らずにインプラントは危険である。初診の患者さん全てに撮ってもいいのでは？とも思っている。

まあ、撮っているからいいという問題でもなく、最終的には歯科医の技量や知識が問われるんだが。。。

抜歯即時インプラント

2011-02-21T15:16:18Z

インプラントは通常、悪くなった歯を抜歯してから3カ月位待って行うことが多い。症例によっては半年以上待つ場合もある。
患者さんにとっては、抜歯したその日にインプラントが入れば、２から３カ月で歯が入るというメリットは大きい。
抜歯即時インプラントは、当院でも積極的に行う方針である。そのために、今色々と検討している。

現在のインプラントシステム（ストローマンとノーベルバイオケア）でもいいのだが、条件の厳しい上顎にはHAコーティングのインプラントと人工骨のコンビで対応しよう思う。
使い分けとしては。。
ストローマンがオールラウンドに使える。
ノーベルもオールラウンドだが、骨が柔らかい場合やオールオン４などの即時負荷、荷重の症例。
スプラインは抜歯即時で特に上顎。
という感じになるだろう。

今日のインプラントオペ

2011-02-15T23:53:55Z

今日は午前中はインプラント2本。ノーベルスピーディーグルービーを2本使用。
当院のインプランターとノーベルのドリルはいつも相性が良すぎて、終了後取れなくなってしまう。ストローマンではそんなことはないんだが。。。インプラントの埋入方法が違うのが原因で、ノーベルのほうがトルクがかかるからだろう。でも35Nくらいなんだが。。。まあ歯科医師しかわからないブログになっている。

昼休みはインプラントの取材があり、午後はストローマンでのインプラントが1例入っている。もうひとつのインプラントモーターを使わないといけない。

今日のインプラントとモニタリングの重要性

2011-02-09T01:18:46Z

今日は朝からインプラントオペ。上顎に3本のストローマンインプラントを使用した。
患者さんは高齢であったのと、高血圧で内服治療中だったので全身管理モニターを装着して手術をした。

インプラント手術はお腹を切る手術とは意味合いが違うが、患者さんにはストレスである。しかも歯科医院に来ると、普通の健常者でも血圧は上がるのだ。。。

インプラント治療は基本として安全でないといけない、モニターもせずに血圧や酸素飽和度が把握できないのに手術をする歯科医師が多い。。。まあモニターしてても、次の対処ができないと意味はないのだが、患者さんの状態を把握できるメリットは計り知れない。

インプラントシステムについて

2011-02-07T10:21:49Z

当院には2つのインプラントシステムがある。
２つとも世界トップのインプラントメーカーである。
まずはスイスのストローマンインプラント。自分としては一番安心して使えるメーカーである。
勤務医のころから使用しているので、勘所がわかるし、使い慣れているというのは安全なインプラント治療に重要である。長い経過の症例も見てきたので、イメージしやすい。
ただストローマンでは難しい場合や治療内容によってはノーベルバイオケアのインプラント（スウェーデン）を使う。このメーカーはインプラントのパイオニアであり、歴史は古い。
抜歯して即時にインプラントする場合や、傾斜させてインプラントするようなとき、オールオン４などに用いる。

この２つのメーカーは、インプラントの形や骨へのアプローチが全く違うので術者としては面白い。2月はストローマンの症例が多いが、来週はノーベルのオペもある。

今日のインプラントオペ

2011-02-02T06:34:07Z

今日は午前と午後にインプラントオペ。途中にパーフェクトぺリオの除菌治療も行う。

午前中は上顎にソケットリフト併用で2本。ストローマンインプラントはラッパ状の形態なので落ち込む心配がないので、ソケットリフトとの相性はいい。術後ctで確認し、問題なかった。

午後は下顎の細い骨に対して、ストローマンのナローネックインプラントを使用。
細い骨の場合は。。
①骨を増やす手術をする。
②細いインプラントを使う。
③骨を押し広げてインプラントを行う。
この3つより選択である。今回は少し拡げて、圧迫させながら植立した。
こちらも初期固定良好で、CTで確認して終了となった。

お久しぶりの患者さん

2011-01-29T08:52:11Z

インプラントは手術が一番のメインイベントであるが、最も大事なのは歯が入ってからのメインテナンスである。特に歯周病の安定した場合でインプラントを応用した場合は注意が必要である。歯周病は再発する病気であり、インプラントと相性が悪い。

今週はそろそろリコール（こちらから来院をうながすこと）をしようと思っていた患者さんが数人来られた。インプラントは全く問題なかったが、小さい虫歯だったり歯石や着色があった。

われわれからすると3ヶ月くらいがベストと思う。ただ仕事をしている方などは、なかなか難しいようだ。。。大体インプラントをするのは６０才以降のリタイヤ組か３０代後半から４０才代の働き盛りが多い。女性の場合は主婦だったりすれば、時間を作りやすいようだが、男性は皆忙しそうである。

今回はそんな中、時間を作ってくれたようだ。感謝である。

今日のインプラント

2011-01-26T01:54:15Z

最近いろいろと忙しく、なかなかブログを更新できていなかった。。。
岸田歯科のページとインプラント、ぺリオと3つのブログ更新は大変である（笑）

今日は左下にインプラントオペ。骨の回復もよく、標準的なオペであった。

ストローマンの太いワイドネックインプラントで、初期固定も問題なく15分程で終了。
術後にCTで方向性、神経との距離を確認し帰宅となった。
約2ヶ月でかたどりをして歯を入れていく。

インプラントか義歯か？

2011-01-24T09:29:02Z

今日も患者さんにインプラントの説明をおこなった。ただ最近の傾向として、患者さんはインプラントのほうが、しっかりと物が咬めて安定することは説明しなくてもわかっているようである。
ネットや雑誌の情報が氾濫しているので、いい情報を知っている場合は説明がスムーズである。ただ、悪い情報で固まっている場合は解きほぐすのが難しい。。

マイナスの部分としては。。。
①怖い②高い③大変そう④長持ちするのか？である。

①怖いに対しては、静脈内鎮静法を用いれば解決できる。眠っている間に終わってしまうので、一度体験すると次も静脈内鎮静法で。。。となる場合が多い。

②高いに対しては。。。それなりの治療なので安くするわけにはいかない。我々も研修をし、リスクを負っているので。。。都内に行くと安いインプラント（1本10万とか）があるが、総額にすると逆に高くなるというからくりがあるので注意が必要。インプラントの場合は他の部分の治療も必要なので、インプラントだけするという患者さんはいない。そのため、なるべくかかりつけでやるのが理想的である。

③大変そう。。。これは何事もやってみたらそれほどではなかった。。という経験が皆さんあると思うが、まさにその通りである。通常30分程度で終わってしまう。

④長持ち。。。これに関してはメインテナンスをしっかりやっていけば問題ないレベルにきている。ただ、患者さんも年をとると免疫力、抵抗力が変わってくる。この変化にも歯科医院として対応できるように努力している。

いままでのことは全ての患者さんに当てはまることではないが、ほとんどの患者さんに当てはまると思う。

インプラントのかたどり

2011-01-14T11:44:33Z

昨年11月、12月とインプラント手術をした患者さんが多かった。
通常1ヶ月半から2ヶ月でかたをとるので。。
年が明けてかたどりのラッシュである。インプラントメーカーがストローマンだったりノーベルだったりで、スタッフも大変である。

インプラントのかたどりは難しいわけではないのだが、レントゲンで適合を厳密に確認したり、シリコン材料で時間をかけておこなう。
今週は本当に多くて、印象をとるためのキャップがなくなってしまった。。。結構在庫はあったのだが。。。

2月にかけてセットが多くなる。頑張ろう。

あけましておめでとうございます。

2011-01-01T07:15:41Z

いよいよ2011年である。
毎年年末に目標を立てるようにしている。その際に昨年の目標と見比べて、達成度を自分なりに確認している。

インプラント関連の今年の最大目標としては。。。

もちろん患者さんの健康に貢献することであるが、自分のキャリアとして
「日本口腔インプラント学会の指導医試験に合格する」とした。

すでに専門医の資格は持っているが、上を目指そうと思い用意をしたい。
論文や発表は揃っているので、症例を100症例以上整理しないといけない。

実は試験は来年の2012年1月にあるので、申請書類を年内の10月までに出すことが目標になるのだが、早めに用意が必要だ。

ストローマンの新しいインプラントも今年こそ。。。

年内最終インプラント

2010-12-20T09:18:00Z

今日は年内最終のインプラントオペ。
左下に3本で、ストローマンインプラントを使用した。骨が硬いのでしっかりとタップを切る必要がある。部分的に骨がない症例だったが問題なく終了した。
術後のctも問題なし。

来年の年明けはインプラントのかたどりが多そうである。

昨日は色々とメーカーの方から情報をもらった。来年に向けてやることが沢山ありそうだ。

最後臼歯部（７番）のインプラント

2010-12-18T06:24:01Z

土曜日午前中はそれほど忙しくなく終了。年内の土曜診療は来週までである。

今日は午後の下7番部にインプラントを行う。一番奥なので視野が妨げられるので難しい。お口を開ける量も女性の場合は制限される。細かい器具が多いインプラントは注意が必要である。

今日の症例は親知らずの移植も検討していたが、インプラントがベストであると診断した。術後ctで確認し、問題なく終了。オペは15分程度で終了した。骨が柔らかかったので3ヶ月待って型をとっていく予定。

インプラント研修

2010-12-15T05:55:52Z

インプラントの勉強をするには日本だけでは難しい。。
インプラント学会もいまいちだし、業者も最近元気がない。不況ということもあるんだろう。
日本はインプラントシステムも世界からすると遅れてるし、新しい道具、技術もなかなか入ってこない。新しいものが、何でもいいわけではないので注意も必要であるが、情報として知っておかないと世界から取り残されてしまう（ちょっと大げさだが。。）

去年はポルトガルとアメリカに行ったが、今年は3月にまずニューヨークでの研修を受ける予定。1週間みっちりと講義と実習がある。
海外の研修だと、日本にいると仲良くなれないような先生とも交流が持てる。わざわざ仕事を休んで、お金払って海外にいくわけで考えも共通している部分もあるからだろう。

お互い相談していなくても、学会に行くときの飛行機が一緒だったりする先生が多いのも、勉強したいことが似ているからなんだろう。なぜかそんな先生がいる（笑）

インプラント相談

2010-12-09T23:46:06Z

年末も近くなり、インプラント相談で来院される患者さんが多い。
当院のスタイルとして。。。
①確実な診断（歯科用ＣＴやシュミレーションソフトを使用）
②歯周病を改善してから行う
③安心、安全な外科治療（血圧などを管理して行う）
④静脈内鎮静法でのリラックス治療（恐怖心をなくす）
⑤定期的なメインテナンス
⑥常に新しい知識を吸収する医院体制
をモットーにしている。

皆さん（患者さん）の共通の悩みは。。。
①金銭面：これは各医院で異なるし、インプラントシステムが違うのでなんともいえない。
②怖い：これは鎮静法で解決できたり、手術を数回に分けていくことで対応できる。
特に静脈内鎮静法は寝ている間に手術が終了するので、安心というかリラックスできる。
③痛みは？：インプラント治療後に痛いということはあまり経験がない。想定内であることが多い。皆さん問題ないと言ってくれている。
④手術時間は？：１本であれば２０分もかからない。ほとんど３０分から４０分で終了する。ただし、骨移植などは多少時間かかる。
参考にしてほしい。

インプラントの勉強会

2010-12-03T10:19:46Z

明日は我々の勉強会に外来講師を招いて講演会を行う。
講師はニューヨーク大学補綴科の准教授の山野先生。アメリカのライセンスを持っている本物である。内容はインプラントとアメリカの歯科事情について話してもらう。
Dr向けの内容ではあるが、数名衛生士も参加する。わざわざ熊本から自分の師匠も来るし、大分からの友人も来てくれる。
人数は20人から３０人の会になるが、あんまり多いと意見も出ないのでちょうどいいと思う。
講演会も楽しみだが、終わった後の懇親会が楽しみである、本音がでるので。。

今日のインプラントオペ

2010-11-26T10:31:25Z

今日の午後はインプラント3本のオペ。条件はかなり厳しいがストローマンインプラントを使用した。ストローマンのネックが太いのは、偶然の産物と思うがサイナスへの落ち込みのリスクをなくしてくれる。
ソケットリフトと傾斜させて問題なく行えた。術後CTで確認し、問題なかった。

今日はこれから名古屋に行って有床歯科施設協議会に参加。アグレッシブな先生達しかいないので、非常に楽しみである。
名古屋は、市長がわけのわからない行動をしているが大好きな町のひとつである。なんといっても食べ物がおいしい。。。

前歯のインプラント

2010-11-26T10:16:37Z

しばらく新潟に行っていたので、ブログは更新できなかった。
今日は前歯のインプラントのかたどりを行った。外傷で抜歯となった部位。仮歯で十分に歯肉（インプラント周囲粘膜と言ったほうがいいのかも。。）を押さえたり、引いたりして誘導していく。だいたい結合組織移植という方法も必要になる。今回のケースはジルコニアでアバットを作って、最終はセラミッククラウンになる。

先週くらいから連続して、前歯の欠損にインプラント希望の方が何人かいらした。他の病院で骨移植やら色々やったものの上手くいかなかった。。という患者さんもいる。もともと条件が悪い場所に見た目の綺麗なものを入れなければならないので、我々も大変だが、やりがいもある。

明日は午後にインプラントオペ。1本は骨が部分的にない部分に骨移植併用、さらにソケットリフトで1本、奥にはインプラントを傾斜埋入をしていく予定。
その後、名古屋に行く。

今日のインプラントオペ

2010-11-20T07:10:57Z

今日は土曜日。いつもは午後なんだが、朝からインプラントオペを行う。
右下5番の欠損にストローマンのナローネックインプラント1本と同時に小規模な骨移植を行った。手術は30分程度で終了。術後のＣＴでも問題なかった。
ナローとは細いという意味で、インプラント径は3.3ｍｍであり、マージン部は3.5ｍｍになっている。初めからアバットがついているので、今までは使いにくい場合もあったがカスタムアバットが作れるようになって応用範囲が広がった。
約3ヶ月で型とってセラミックの歯を入れる予定。

静脈内鎮静法でのインプラントオペ

2010-11-17T07:14:57Z

朝から外傷で歯を折ってしまった急患などもあり、あわただしかった。
今日は静脈内鎮静法にてインプラント3本のオペ。骨が薄かったので同時に人工骨の移植も行った。3部位がばらばらなので、同じ場所に3本入れるより、少し時間がかかる。

患者さんは全く記憶がなく、安心してリラックスできたとのこと。インプラントと静脈内鎮静法の相性は非常にいいと思う。

インプラントはストローマンのレギュラータイプ10mmを3本。人工骨は吸収しないようにアパタイトを使用した。鎮静薬はプロポフォールとドルミカムを使用。

これから浦安の歯科医師会に行って、エンドの勉強会に参加。大津先生のオピアンキャリアを教わってくる。

今日のインプラント（ソケットリフト）

2010-11-13T03:29:04Z

土曜の午前は順調に終了。最近はクリーニングや歯周病のメインテナンスが多く、衛生士さん達も大変である。

午後はまずインプラントオペ。下顎は問題ないのだが、上顎奥歯は骨量があまりない。
全くないときはサイナスリフトというオペを先にしてから、5ヶ月後にインプラントをする。今回は骨の高さが3～4mm程度あり、インプラントと同時に人工骨移植を行うソケットリフトとした。ストローマンインプラント使用で、上は予定通り８ｍｍのワイドインプラント、下はワイドネックの10ｍｍ植立。

Drによって好みが分かれるのだが、人工のアパタイトや人工骨が多く用いられる。人工骨を使わなくても骨はできる場合があるが、スペースを確保するという意味では、何かマテリアルが必要であると考えている。
通常は2ヶ月くらいで、新しい歯をインプラントに固定するが、今回は3ヶ月くらい待って行う予定。
インプラントのオペ後、セレック1本セット、インプラントのPIBの仮合わせ、仮歯作成等を行って終了。明日はデンタルコンセプト21の総会に参加、非常に楽しみである。

セレックのバージョンアップ

2010-11-12T10:02:42Z

少し遅くなったが、セレックのバージョンが上がった。
対合も写真にとってあわせるので、調整が容易になりそうだ。インプラントの上部構造においても、セレックは有用である。特に大きいケースではフレームの上にセレックを合着することで、トラブル時の対応が可能である。ジルコニアのフレームなどとあわせたり色々できる。
明日はソケットリフト併用でインプラントのオペ。骨の量があまりないので、人工骨を併用して行う予定。

今日のインプラントオペ

2010-11-05T11:13:14Z

昨日ハワイのアメリカ歯周病学会から帰ってきた。詳しくは岸田歯科口腔外科クリニックのブログを見て欲しいが、情報が多くてまだ完結していない。。。

ところで、帰国後の最初の症例は右上にインプラント3本と歯周外科を３歯というもの。今回はストローマンインプラントを使用した。上顎にしては骨が硬かったので、注意が必要だった。歯周外科も終わり、ctで確認も問題なしであった。

11月はインプラントや静脈内鎮静法が多いので、頑張らないと！

インプラントの難しさ。。。

2010-10-29T12:07:20Z

インプラントはオペが大変そうに思えるが、実際は上部構造やメンテナンスなども難しい。難しいというと、誤解をうけそうだが。。。簡単そうな症例の中にこそ難しさがある。。というのが正解だろう。

よく僕の師匠は、「穴があったら穴を埋めるのが普通の歯科医師だ」
まともな医療人は「穴がなぜ開いたか？ただ埋めるだけではなく、今後穴が開かないようにするべき」と言っていた。まさにその通りなのである。

歯がないからインプラントではなく、なんでなくなったのか？今後どうなるのか？何年もたせないといけないのか？などに立ち向かっていかなければいけない。。

ややハードな一日でした

2010-10-22T23:45:18Z

昨日はインプラントオペが2例。ノーベルバイオケアのインプラントを使用。
男性で下顎の硬い骨なのでmk３を4本使用。段階形成でなくパラレルに形成して、エンジンではなく、ハンドラチェットで植立した。
約2ヶ月で上部構造を入れる予定。

来週、ノーベルアクティブの説明を月曜に受けてから、導入を決める予定。来年のストローマンのボーンレベルインプラントと機能的にかぶるので、どうしようか検討中。

今日のインプラントオペ

2010-10-20T00:23:03Z

今日は朝一でインプラントオペ。ストローマンインプラントを2本使用。反対側もインプラントをしているが、骨が非常に硬かったということをイメージしながらオペした。

骨の状態は個人差、部位による違い、抜歯までの状況による違いなどに左右される。理想的な骨は柔らかすぎず、硬すぎず。。と言う状態で、ある程度の出血が必要である。たまに全く出血しない患者さんもいるが、この場合は穴をあけて出血させる必要がある。
よく抜歯して血が止まらないという場合があるが、滝や噴水のように出ていなければ問題はない。逆に多少唾液に混ざる程度のほうが治癒はいい。翌日の消毒時にインプラント周囲にかさぶたが軽くできているくらいが理想的だと思っている。

TEインプラント

2010-10-18T13:49:33Z

今日は夕方にインプラント1例のオペ。CTでの計画からストローマンのTEインプラントというタイプを使用した。抜歯即時用なので形状が異なるのだが、骨が回復期にある場合などに有効である。今回は一番大きいサイズを使用したが、良好な固定が得られた。
来年にはストローマンのボーンレベルインプラントも販売になる（確定）。症例に合わせてインプラントの形状を選択できるようになる。。。（やっと。。。）

今日のインプラントと一日の流れ

2010-10-16T02:34:57Z

今日は午前中比較的のんびりと治療をおこなった。セレックの印象や親知らず抜歯などがメイン。。。午後はインプラント1本のオペと大きい治療の患者さんを数名おこなう。
インプラントは上顎4番部に行い、ストローマンのレギュラーサイズの10ｍｍを使用した。骨の状態も良好で2ヶ月くらいで上物が入る予定。術後ctでも問題なし。

来年にはストローマンのボーンレベルインプラントが販売になるので、小臼歯は適応である。現在資料を読み込んでいる。日本語の資料はないので、辞書を片手に（笑）
多分、アンキロスなどに移ったストローマンユーザーの歯科医師が多数戻ってくるだろう。。

いつも思うが、土曜日はとんでもなく忙しい時と、ゆったりに分かれる。その日の天気にも左右されそうである。患者さんの流れが読みにくい。。。

ノーベルアクティブ

2010-10-08T10:39:39Z

いよいよノーベルアクティブが正式発売のようだ。ホームページも公開され、盛り上がるかもしれない。デンタルショーに、あえて合わせたのだろう。

ノーベルバイオケアの新しいインプラントで、形状に特徴がある。中村先生のオペを実際見たが、かなりの高トルクで入っていく感じであった。

最近は各メーカーのインプラントの特徴を活かし、複数のメーカーを使いこなさないといけない時代になってきた感じがする。

プラットフォームシフト、バックテーパー、リバースカット、ワイドスレッド、先端の形状が骨をつかむ。。など１本のインプラントに色々な機能が集約されている。術者にとってはやり応えのあるインプラントである。

鎮静法の有用性と患者さんの不安要素

2010-10-04T07:00:01Z

今日は午後インプラント1例のオペがあった。患者さんの恐怖心をとるには、やはり鎮静法がベストである。特に静脈内鎮静法がベスト、筋肉注射という方法もベターだろう。笑気吸入鎮静法は個人差があるので、やってみないとわからないのが欠点。

患者さんサイドの不安要素と、我々医療従事者の感じ方はかなり違うんだろう。。
例えば、完璧な設備の手術室でオペすることが理想だが、患者さんにとっては恐怖心を煽ってしまうこともある。逆に凄い設備に安心する患者さんもいる。。

ただ医療従事者として必要な部分で妥協できないので、難しいところである。治療や設備のレベルは下げようとすれば簡単に下がってしまう。。常に上を見ていく必要がある。

説明の難しさ

2010-09-30T10:34:26Z

今日は一人で診療だったので（勤務医の先生は夏休みのため）、非常に忙しかった。。。その合い間に数名の方に治療計画の説明を行った。もちろんCTも撮っている。大きい治療なので、色々なオプションがある、その中のひとつがインプラントであり、義歯、ブリッジである。最終的には奥歯でしっかり咬むことが目標なので、患者さんに選択してもらう。押し付けはしないようにしているが、プロとしてのアドバイスというか提案はしている。
インプラントの場合はいいイメージを持っている患者さんと凄い拒否反応を示す患者さんに分かれる。当然拒否されれば説明はできないし、あまり話もできない。その意思を尊重すべきである。インプラント併用のほうが治療はシンプルになるが、決めるのは患者さんである。義歯でしっかり咬めるならば、義歯でいいと思う。作って駄目ならまた考えればいいのだ。

今日のインプラント関連

2010-09-24T23:52:38Z

最近オペ記録ブログをしてなかったので。。
今日午前中は一般診療がメイン。
午後はインプラント1本のオペもある。その前には初診相談（セカンドオピニオン：他院でも説明を受け、他の病院でも意見を聞くこと。最近は一般化してきた。患者さんも納得したうえでの医院選択が可能になる。）の方のCTを説明し、骨移植やインプラント本数などの説明をじっくりとおこなった。かなりの難症例であったが、自分ならこうするというスタンスで説明。答えはひとつではないので、あとは患者さんの選択になる。

今日のオペは、2年前に当院で下顎に1本インプラントをすでにしている方で、上の歯が破折で抜歯になったところにフラップレス埋入。5分くらいで終了、粘膜を開けないので腫れない、痛くないという利点がある。
ストローマンのレギュラータイプの10mmを使用。隣の歯もあまりよくないのだが、根管治療で回復できた。インプラントもいいが、歯を残せる可能性があるなら残すのも歯科医師の責務である。ただ戦略的に抜歯したほうが患者さんの為ならば、抜く必要もでてくるが。中途半端な歯が残った場合の計画が一番難しい。

日本口腔インプラント学会

2010-09-21T04:51:03Z

先週末（９月１７～１９日）に札幌でインプラント学会が行われた。札幌の学会はいいのだが、不便なことも多い。まず会場が遠い、空港から遠いということ。やはり東京、福岡がベストだろう。名古屋も大阪も京都も繁華街から離れている。来年は名古屋のようだ。。。

話はそれたが、インプラント学会は歯科では大勢力である。会員数の増加や数は口腔外科学会や歯周病学会もまったく及ばない。。インプラント学会は大学主導ではなく、開業医主導である。一時期口腔外科学会の重鎮たちが、勢力争いをしていたが見事に排除された。そのためメジャーではないが顎顔面インプラント学会という外科系の学会も存在している。
だいたい各地に１００時間コースという研修施設があり、だいたい持ち回りで総会をしている。今回は北海道のグループである。そとから見ている限り、トップは別として中堅クラスの先生は凄く頑張っている感じである。

ただこの１００時間コースというのが曲者で、認定医をとるには受ける必要がある。一部大学は研修機関なのでそこの先生は受けなくてもいいが。。。
色々なレベルの１００時間コースがあるため、受講生も選択をしっかりしないとあとで後悔している場合も多い。。詳しくは言えないけど。。

今日のインプラント関連

2010-09-15T01:27:52Z

今日は午前、午後とインプラントオペ予定だったが、午前中の方がカゼ気味ということで来週に延期になった。インプラントはなるべく体調のいいときにするべきだと思う。そのため午前中はセレックの削りだしと設計をしながら、医局の資料整理、今日の市川病院と歯科医師会の合同カンファの用意（司会、運営、発表をするので。。）を行う。院長室の机の上は普段なかなか整理出来ず、資料が山になっているのですっきりした。

昼休みはデンツプライの営業の方にisusというCAD/CAMの説明を受けた。なんか車の名前みたいだが。。PIBと違い各種インプラントメーカー対応ができる。ストローマンの場合はオクタをかませたほうがいいような気もするが、問題ないとのこと。インプラントの大きい治療には有用だと思う。ただ納期がかかるかな。。

午後はインプラントオペを１例。左下臼歯部にストローマンインプラントを使用した。骨質もよく２ヶ月以内にかたどりが出来るだろう。術後CTで確認し問題もないので帰宅となる。
今から東京歯科の市川病院へ、合同カンファランスの司会と静脈内鎮静法についての発表がある。詳細は明日に。。。

林楊春先生の講演会

2010-09-13T03:15:47Z

土曜日の診療後に勤務医の菅田先生と松戸歯科医師会へ。イ
ンプラントで有名な林先生の講演会を聴いた。

抜歯即時インプラントとHAインプラントの教祖的な先生である。通常のチタンインプラントと発想が違う。また患者さん利益を考えた治療法を実践していることが良くわかった。
今回は特に頬側の骨の重要性、フラップデザイン、残根として歯を残すことの意味を強調されていた。
講演終了後に、知り合いの先生達と感想を話し合うために松戸駅近くの居酒屋に。
大学生の頃に試合で松戸に来て以来で、懐かしかった。

皆感じるところは同じだったようで、インプラントで盛り上がった。

ソケットリフトでのインプラント植立

2010-09-08T02:50:32Z

台風の影響で今日は大雨である。梅雨明けしてからほとんど降ってないので、恵みの雨という感じ。

今日の午後は上顎に2本インプラントをおこなう。ただし骨の幅は十分あるものの、高さに問題がある。CTだと３～４ｍｍ程度である。最低8mmのインプラントが必要なのでインプラントと同時のソケットリフトをおこなう。

ソケットリフトとはインプラントを入れる穴から、空洞である上顎洞を押し上げて、隙間に人工骨を入れる方法。簡単そうに思えるが、盲目的なので意外に難しい。骨を叩いたり、押し込むので患者さんには少し頑張ってもらう。

ストローマンのレギュラータイプとワイドを植立。人工骨も使用した。術後CTでも問題なかったので、3ヶ月待って型を採っていく。

インプラント上部構造のセット

2010-09-03T23:51:21Z

金曜日は午前、午後とインプラント上部構造（インプラントの上にくる人工の歯）のセットが2名ずつ。だいたいインプラントの手術をしてから2ヶ月程度で、型を採ってかぶせ物を作っていく。

インプラントというと手術がクローズアップされるが、実際はそこに至るまでの治療計画（特に歯周病の治療）と術後のかぶせ物の形態と管理（メンテナンス）がポイントである。最も気を使うのは、磨きやすい形にすることと、何かあったときに修理や修正がきくことであろう。見た目ももちろん大事だが、機能ができ、長く持つことを患者さんは望んでいるからである。もちろん我々歯科医師もそう思っている。

最近は多くの症例をスクリュー固定に戻し、原点に戻ってきている。メタルもいいし、emaxもいいと思う。ただスクリュー固定のほうが調整に時間がかかり、難しい面もある。

今日のインプラント

2010-08-28T00:02:33Z

今日は午後にインプラント1本。左下6番にストローマンを使用。
骨があまり太くないので、レギュラータイプの10ｍｍを用いる。手術は15分程度で終了、CTで確認後に帰宅。1ヶ月半でかたどりして、上部構造を作っていく予定。

インプラントの使い分けとして。。。

審美部位（前歯など）や即時負荷は基本的にノーベル。
今後ノーベルアクティブやボーンレベルが認可とれれば変わってくるが、いつのことやら。。。

奥歯で骨がしっかりある場合はストローマンが適していると思う。やはりティッシュレベルのインプラントは使いやすい。特に上顎でソケットリフトなどの場合はストローマンのラッパ状形態は入り込む心配が少ないので安心である。もちろんノーベルでも可能。

結論はでてないが。。現段階での選択はこうである。

インプラント上部構造の理想と現実

2010-08-26T03:41:24Z

理想的なインプラント補綴（上部構造）について最近よく考える。

条件として。。。
①長持ちする。
②はずせる。
③修理できる。
④磨り減らない
⑤見た目（審美性）がいい。
⑥コストがかからない。
⑦アレルギーがない。

対応として
①長持ちさせたいなら、かみ合わせの部分は金属（ゴールド系）
②上部構造はスクリュー固定がベスト
③スクリューならはずせるので、コンタクト調整等も容易。金属は盛たしにくいが。。
④ハイブリッドは磨り減る。。セラミックは硬い。。使うならemaxだろう。金属は磨り減りにくい。
⑤見た目がいいのはセラミック。ハイブリッドは変色しやすい。emaxはまずまず。金属は見た目はわるい
⑥コストはゴールドにすると高い。。セラミックのほうが安い場合もある。
⑦アレルギーはセラミックに優位性あるが、インプラントもアレルギーは少ないが、チタンという金属。海外ではジルコニアインプラントもあるが。。日本には当分来ないだろう。。

結論として。。
前歯と奥歯で異なるが。。奥歯は咬合面はメタルかemaxでスクリュー固定しかないと思う。仮着には問題が多い。合着も症例によっては問題ないかもしれない。セレックで１０年ごとくらいに作り変えという方法もいいかもしれない。

ケースバイケースなんだろうが。。。難しい。。。

ノーベルアジアシンポジウム

2010-08-21T00:00:36Z

品川でノーベルのアジアパシフィックシンポジウムに参加。

世界各国からスピーカーが集まってくるかなりの規模である。ストローマンも大変そうだが、ノーベルも会社として正念場？なので気合が入っていそうだ。参加費、懇親会費が高いのが。。。
残念ながら内容はいまひとつというか、インプラントもある程度行き着くところにきている感がある。どこかで見た症例をまた聞いても。。と言う感じ。結論がなかなか出せないシンポジウムほど意味のないものはない。
結論はケースバイケースで、最終的には術者の判断というのが共通の答えである。

Drマロの話し方は相変わらずかっこいいと思ったが。。。聴衆をひきつける力があるのは素晴らしい。

新製品としてはノーベルガイドからノーベルクリニシャンに変わっていく位だろうか？説明を受けた感想としては、シムプラントとノーベルガイドとファインキューブの画面をたして割ったような感じ。そんなに感動はなかった。インターネット上で相談が出来ると言っていたが、はたして相談するDrはいるんだろうか？すでに持ってるような人は自分の診断に自信がある先生のような気もするが。。。

いよいよ学会シーズン到来！

2010-08-13T23:47:13Z

歯科の学会、勉強会はなぜか秋以降が多い。理由として大学関係者がヒマというのがあるのだろう。春は入学式、夏は休み、冬は入学試験、卒業式があるのである。そのため例年夏後半から秋に集中してくる。
自分のスケジュールは来週のノーベルアジアシンポジウムから始まり、１１月最後まで全て日曜、祝日はない。今年はお盆休みを取らなかったので、１日だけ日曜をはさんで、１２月最後まで埋まってしまった。。。

今回いいのは、インプラント学会が札幌で遠いが、口腔外科は幕張、歯科麻酔は横須賀、障害者歯科は東京と関東周囲が多いことである。

まあハワイのアメリカ歯周病学会にいくので、多少の息抜きはできそうだが。。。

今日のインプラントオペ

2010-08-07T03:07:11Z

今日は午前中は定期健診の患者さんが多かった。午後は2本インプラントをおこなう。不整脈のある患者さんなので、通常のモニタリング以外にも心電図装着、酸素投与にて対応する。

大きい嚢胞を摘出した後で骨の形態、回復がイレギュラーであった。硬い部分とやわらかい部分が混在しているとなかなか難しい。CTでイメージはしていたが、シビアであった。ストローマンインプラントを２本、ワイドタイプの１０ｍｍを使用。初期固定は良好であったが、インプラント周囲に骨移植もしたので３ヶ月位待って印象予定。
術中の全身状態も問題なく、術後CT、パノラマを撮影し帰宅となる。

今日は市川市の花火大会。１万４０００発とのこと、神宮や隅田川より規模が大きいようだ。多分帰るときは凄い人だろう。。。

骨の状態が全く異なる症例

2010-08-03T23:55:50Z

今日のインプラントは左下臼歯部3本。歯周病でかなりやられた部分を抜歯し、歯科衛生士による徹底的な歯周基本治療がおこなわれた。歯肉の締まりも十分でいい状態になったので、抜歯後３ヶ月ほどおいてインプラントへ。骨造成は希望されなかったのでせず、既存骨の使える部分をCTでイメージし、3本植立をおこなった。

抜歯して回復期に当たる部位とブリッジのポンティック下にあった部分、歯と歯の間の部分（中隔）で全く骨の状態が全く異なる症例であった。硬い骨は確実に形成しなくてはいけないし、やわらかい部分は外側の骨が飛ばないように段階形成をゆっくりおこなう必要性がある。マイナーな骨移植も必要である。このようなシビアな場合は、オステオトーム的な効果のあるノーベルのインプラントが適応になる。初期固定が最重要になるので。
硬い骨にスピーディーはスタックするので、使いにくいが、やわらかい部分はしっかりと入ってくれる。埋入トルクは４０Nあるので即時に仮歯を入れてもいいのだが、安全策として3ヶ月待つことにした。

今日のインプラントオペ

2010-07-21T00:34:21Z

今日は午前、午後とインプラントオペ。2症例ともに難症例で朝から気合いが入る。

午前は下顎のオーバーデンチャータイプで2本植立。通常の総義歯作成では維持は出来ない症例。骨がほとんどなくCTと骨を見てイメージしながらオペを行う。なんとか平行性を保ちながら、義歯の着脱方向をイメージしていく。ストローマンインプラントの直径４ｍｍ、長さ10ｍｍを植立。術後に今使用中の義歯を調整、CTで確認し終了となる。2ヶ月後にはロケーターアバットを用いて、義歯を修正予定。

午後は上下左右にインプラントを静脈内鎮静法にて行う。外科処置に恐怖心が強い様子。4ブロックのオペで、手術時間が長くなるので、管理のしやすいプロポフォールを使用する。
まずはドルミカムで導入し、プロポフォールで維持。最後には抗生剤を点滴投与していくという流れ。親知らず含めて抜歯が6本、インプラント4本のオペを行う。抜歯後で骨の欠損が大きい部位には３ヶ月後に追加で3本インプラントを行う予定。
患者さんは何も覚えてないとのことであった。術後レントゲンで確認し、問題ないので帰宅。CTは明日撮る予定。
今日は盛りだくさんであった。

硬い骨

2010-07-17T07:59:38Z

硬い骨はインプラントにとっていいことではない。患者さんは骨の密度が高く、硬いほうがいいと思っているようだが。。。
問題点
①硬い骨は血管が少ないので、出血してこない。（治癒の方向に行かない）
②ドリルで穴を開けるときに骨がやけどを起こす。
③手術に時間がかかる。
などがあげられる。

インプラントするDr側からだと、やわらかい骨のほうがいいのだ。患者さんは抜歯のあと血が止まらない。。。と言うことがあるが、血は出ないより、出たほうが治りはいいのである。翌日の洗浄時にインプラント周囲に血餅があれば、まず問題ないだろう。今週の患者さんはかなり固かったが、最後のタップで出血があったので、インプラントを植立した。場合によっては、穴だけ掘って1ヶ月後に植立なんていう方法もいいと思う。

インプラントと静脈内鎮静法

2010-07-14T01:29:50Z

インプラント手術が怖いという場合に静脈内鎮静法を併用することがある。静脈路を確保し、点滴にて鎮静薬を投与してリラックスしてもらう方法。
1本のインプラントでも、必ず鎮静法をしているという先生もいる。患者さんサイドは寝ている間にオペが終了するので楽である。
我々は安心して眠ってもらうために、全身管理モニターやシリンジポンプを用いて、酸素吸入させ管理している。

静脈内鎮静法でインプラントを行う場合、術者の技量が非常に重要になる。患者さんが寝ているので、こちらの指示には従えない、水でむせることもインプラントの場合多い。口腔内バキューム併用（イソライトなど）が必要だろう。全身麻酔ではないので、体の抑制が難しい患者さんもいる。
ある程度インプラント治療をこなした先生でないと、やりにくさを感じると思う。静脈内鎮静をしたからゆっくりできるわけではなく、ポイントを確実に押さえないといけなくなる。
数年前、大きい手術をするということで、歯科麻酔医としてインプラント鎮静のアルバイトに行ったんだが、鎮静でオペしたことない先生の場合はかなり戸惑うようである。
「意外とやりにくいんですね？」と言われたが、鎮静したからと言って急に難しい手術ができたりするわけではない。ここがポイントだろう。

経験上女性のほうがやりやすいと思う。男性は動いたり、むせたりすることが多い。

前歯部骨移植

2010-07-07T03:00:22Z

インプラントで最も難しいのは前歯である。骨が十分にあるケースは少なく、ほとんどの場合に骨移植、結合組織移植が必要になってくる。年齢が若いケースなどは、インプラントよりも接着ブリッジのほうがいい場合も多い。なんでもかんでもインプラントというのも難しい。
今日は外傷後20年放置し、膿がたまって抜歯に至ったケース。粘膜が陥没して治癒しているため、頬側の減張切開だけでは閉鎖が難しい。そのため口蓋の粘膜を有茎弁にしていかないと封鎖できない。ブロック骨移植の適応でもあったが、今回は人工骨、粉砕自家骨、遮断膜2枚の組み合わせとなった。

５から６ヶ月待ちでインプラントであろう。

矯正用インプラントについて

2010-07-02T05:55:38Z

成人矯正の場合、矯正用インプラントは非常に有用なツールになる。完全な固定源になるので、ロスがない。当然早く歯も動くので術者、患者ともにハッピーである。
ただ矯正用インプラントという名称がピンとこない。本当は矯正用アンカーピンとか矯正用スクリューのほうがいいのではないだろうか？

一般的なインプラントは除去しないが、矯正用は役目を終えたら撤去となる。根本的に違うものなのだ。。。どんな名人がやっても一定の割合で緩んでくると言われている。ただ緩んだ場合は再度埋め込むことで、問題はない。今日は口蓋に6mmのミニスクリューを矯正の先生に依頼で行った。患者さんは緊張していたようだが、数分で終了し、逆にビックリしていた。

矯正用といっても一般診療にも応用がきくので、歯周病患者の骨のレべリング（歯のレべリングではない）やＭＴＭ、LOTなどとも相性がいい。持っていて損はないものだろう。

今日のインプラント

2010-06-23T23:46:20Z

今日は午前に矯正用インプラント（固定用のスクリューのこと）、午後にインプラント1本のオペ。あとはひたすら大きい仮歯を作っていた。。仮歯は作るのは好きなので、苦にはならない、というか水曜は時間に追われずに仕事ができるのは楽しい。年をとったら1日10人くらいでのんびりやりたい。。
矯正のインプラントは時々緩むことがある。これは撤去を前提としたものなので、通常のインプラントとは発想が違うのである。最近はコーティングされているものもあるが、自分はプロシードを使っている。

午後のインプラントはぺリオの管理が終わり、最終的にインプラントで機能回復の患者さん。凄く熱心で、しっかり磨いてくれる。このような場合インプラントオペは問題がない。骨があるかないかが焦点になる。
今回はストローマンのワイドが使えた。少し柔らかい骨だったので3ヶ月おきたい。

今日のインプラント

2010-06-18T23:52:26Z

今日は午前中はとても忙しかった。。。午後はインプラント1本、矯正治療でスペースを確保し、インプラントで治療するケース。成人矯正の場合すでに悪い歯があったりすると、インプラントという選択もでてくる。矯正治療の最後の段階でインプラントしたり、途中でインプラントしてアンカーに使ったりと応用できる。さらに矯正用のインプラント併用すると歯の移動がスムーズで、残っている歯のロスもない。
今回は左下6番に1本ストローマンインプラント使用。術後CTでも確認し、問題ないことを確認して帰宅。
今日はこれから、日本歯科麻酔学会の関東地方会に出た後、山梨の甲府で、明日まで有床歯科研究会のミーティングに参加。
甲府のワインでも飲んでみようと思う。。。

インプラント上部構造の磨耗

2010-06-18T04:52:05Z

患者さんにインプラントはどのくらい持ちますか？とよく聞かれる。インプラントの長期データは45年ほどである。なんだそんなもんか？と思うかもしれないが、60歳でインプラントして80歳で亡くなるとして20年経過なんである。一生持ちますかと言われて、６０代の場合はいいのかもしれないが、20代でインプラントした場合、正直60年間トラブルなしとは考えにくい。。。この場合、一生持つなどとは言えないし、たとえ60代の人でも一生持つとは説明しない。患者さんによって咬む力、周囲の歯の状況、全身的な要因が全く異なるのだ。。。
一生使えるように、お互いメインテナンス頑張りましょうとしか言えない。そのためには誰にでもインプラントを勧めるわけではない。インプラントが長期に安定できる状態にある患者さんにしかお勧めしないようにしている。またインプラント本体は問題なくても、上ののる上部構造（人工の歯）は磨り減ってくる。車のタイヤと同じで、定期的に交換、修理する必要性があるのだ。。ここが、将来のインプラントの問題点になってくると思う。

今日のインプラントオペ（静脈内鎮静法）

2010-06-16T01:07:35Z

今日は朝からインプラントオペ。静脈内鎮静法で行うので、用意が必要。
まずは点滴回路の設定、留置針やら延長チューブなど必要。ただ歯科麻酔医としての緊張したいい時間帯でもある。
前日からシュミレーションしている通りに手順を踏んでいく。
今日は鎮静剤としてドルミカムを使用した。インプラント1本なので15分もかからないので、短期間作用のものを選択。当然長時間であれば、プロポフォールも併用している。約２ｍｇで患者さんは眠ってしまった。終了時も軽くいびきをかいて寝ていた。
術後目を覚まして、感想を聞いてみると何も覚えてないとのこと。。
筋肉内鎮静とか内服の鎮静もあるが、確実なのは静脈内鎮静法と酸素投与だろう。静脈路が確保されている優位性は比較にならない。
術後1時間ほど、止血も兼ねてやすんでもらって付き添いの方と帰宅となる。

今日のインプラント

2010-06-11T11:09:16Z

最近更新をサボっていたので久々に。。。毎回オペのたびに更新は正直大変である。

今日は午後インプラント3本のオペ、先月すでに反対に2本している患者さん。
骨量も幅も理想とは程遠い感じであった、。4番部は骨が悪く、ポジションを急遽変更してインプラントを行った。今日はノーベルスピーディー3本。1本は骨移植併用。

いつも思うが、ストローマンインプラントと植立の方法が異なるので、難しい。。
さらにインプラントオペ後は通常より多く患者さんが入っていたので、大忙しであった。
こうゆう時に限って、業者の勧誘など。。の電話が鳴るのはなぜなんだろう。。

インプラントのメインテナンス

2010-06-07T06:55:37Z

本日はインプラントのメインテナンスの方が多く来院された。インプラントは機能し始めてからが勝負であり、長持ちのためにはメインテナンスが必要である。この場合、インプラントだけでなく周囲の歯の状況、特に隣の歯が最重要だと思う。神経のない歯などは、インプラントが隣にあることで力を受けてくることが多いのだ。
歯が折れたり、冠が取れたりというトラブルがインプラントの隣に起こると、インプラントの追加などが必要になる。
インプラントの治療計画において、最も重要なのはなるべく追加のインプラントを少なくできるようにすることだと思う。
結局、インプラントのメインテナンスというのは口の中全体のメインテナンスと重なってくることが多い。ただスクリュー外したり、ポケット測定なんかは当然必要だろう。。

診療後。。

2010-05-31T14:23:41Z

今日は診療後、あるインプラントメーカーの方と色々とディスカッションをした。インプラントメーカーによって、考え方や営業スタイルなどが全く違うので面白い。
元技工士の方が営業なので、技工の細かいポイントなども丁寧に教えてもらった。
気がつくと3時間以上、いろんな方向に脱線しながら話がはずんでいた。非常に有意義な時間であった。

水曜日インプラントオペ

2010-05-27T04:51:29Z

今日は午前、午後とインプラントオペ。
午前は右下、左上下の計3本。ストローマンインプラントを使用した。3本並んでいれば、手術時間は1本とそんなに変わらないが、別々の場所だと×３になってしまう。
術後、CT確認し終了。

午後は3本並んでる部位だが、上で骨がない部分があるので骨移植、さらにサイナスが大きいので、ソケットリフトも併用した。こちらも問題なく終了。ctでも確認。
診療後は品川のノーベルに。。ノーベルガイドのセミナーに参加する。

今日のインプラント

2010-05-24T04:31:45Z

今日は月曜日。午後インプラント2本のオペ。上下全部の治療を行っている。ノーベルのインプラントを使用したが、抜歯して完全に治癒していない部分に入れるので難しい。。。
歯周病で粘りすぎると骨がなくなり、その後にインプラントを希望されると状況がきびしくなる。ただ我々歯科医師は歯を残すのが仕事だし。。。
海外なんかでは、残せそうな歯をバンバン抜いてインプラントにしている。これが間違いではないが、正解とも言えない。。。
歯を残す治療は日本は世界でもいい線だろう。充実した？保険制度があるのでこうなっているんだろう。いやみだけど（歯科医師しかわからないだろうな。。。）

インプラントのマイナスイメージ

2010-05-21T04:59:52Z

昨日は数人の患者さんにインプラントについて説明した。
皆さんインプラントに興味があり、やりたいという希望はある。
ただ、いい情報と悪い情報では伝わる早さが違い、正しい情報が広がりにくい、さらに保険外治療なので、全ての患者さんができるわけではないという閉鎖感もあるだろう。
いろんなホームページをみても、価格から違うし、知識のない方はよくわからないだろう。。。正直、歯科医師でも全く知識のない先生も多く、未だにインプラント否定の先生も多い。。。しかも過去の時代のインプラントを引きずっているし。。。
現在の歯科医療でインプラントというオプションがない場合に、どのような診療が可能なのであろうか？ブリッジになるのだろうか？患者さんに義歯を使わせるのだろうか？もちろんインプラントが万能なわけではないが、天然歯を守れるメリットは計り知れない。

このマイナスイメージを振り払うには、患者教室や患者セミナーみたいなものも必要なんだろう、ただ個人でやると、確実に非難集中だろう。。。歯科医師会でやるのがいいんだろうが、平均化が大好きな組織なので、インプラントしていない先生の利益につながらないので無理だろうし。。。8020運動のなかに機能しているインプラントは含んでもいいんじゃないだろうか？

今日のインプラントオペ

2010-05-19T08:35:46Z

今日は午前、午後とインプラントオペ。下顎臼歯部に2本。
午前はストローマンインプラントをフラップレスで行う。骨も粘膜も十分に治癒し、CTで確実に骨があれば、歯肉を切らずにインプラントが可能である。切ったり、縫ったりがないのでオペ時間は5分もかからない。

午後はノーベルバイオケアのインプラントを使用。インプラントのスタイルが全く異なるので、使い分けをしている。今回は表面に骨のみ硬く、奥はやわらかいので段階的に形成してインプラントを行った。初期固定は40Ｎ以上あり、即時に仮歯をいれてもいいくらいであった。こちらも7分くらいで終了。

ただ実際は処置前のクリーニング、麻酔。処置後の止血、CT、パノラマ写真などを撮るので、院内には1時間以上はいてもらう。

2症例とも2ヶ月後には上部構造が入る予定。

今日のインプラントオペ

2010-05-12T00:21:36Z

今日は午前、午後とインプラントオペ。
午前はシビアなケースで、30年くらい前に昔のインプラント（骨とは結合しないタイプ）が入れられて、強い炎症があり骨が硬化している症例。義歯という手段もあるが、患者さんと協議したところインプラントを希望された。ただし、リスクについては十分に説明した。ノーベルのスピーディー直径４ｍｍ。長さ8.5ｍｍを使用。骨の状況は硬化している部分と前もって穿孔していた部分の柔らかいところが混在していて初期固定できる骨とインプラントの方向性が難しかった。

午後はストローマンインプラントのワイドネックを下臼歯部に使用した。抜歯後2ヶ月半で、組織が治ってきているところに行った。

ノーベルとストローマンどちらも安定感のあるインプラントシステムだと思う。ノーベルのほうが難しいというか、繊細さが要求される。プロ向きという感じだろうか。。。

インプラントセンター九州にて

2010-05-10T14:21:13Z

先週木曜に熊本へ。翌日インプラントセンター九州の中村先生の診療を見学させてもらった。自転車で5分程度のところに8年以上住んでいたんだが、そのときは別の勤務医だったので、外見しかわからなかった。
中村先生と

インプラントの手術も当然見させてもらったが、それ以上にすばらしいのは患者さんへの対応、スタッフの動き、サービスの精神だと思った。症例も全てが難症例で、見ている自分がわくわくしてしまうほどだった。自費のクリニックだが、患者さんが非常に多くて40人以上いたと思う。ずっと先生の後ろでくっついていた。。。
衛生士さんたちと

受付さんとも

やはり日本でトップの先生は違うと感じた。インプラントに限らず、歯科医師として超一流である。是非ともまた行きたい。
理想的なインプラントオペ室
診療の後は、熊本の先生達と中村ワインクラブへ。月一でワインの勉強会をしているので、ゲストとして参加させてもらった。懐かしい先生にもお会いでき、新しい先生とも仲良くなった。「人生の出会いは大事にしないといけない、それは患者との出会いも同じ」という先生の言葉には感動してしまった。
非常に有意義な2日間だった。

連休明けの木曜日

2010-05-05T23:43:27Z

今日は連休明けにしてはのんびりした午前であった。連休中の写真はまだデジカメなので来週に更新したい。CTで下顎のインプラントを説明したが、かみ合わせのズレが大きいのでまずは上下とも治療用義歯にて模索することになった。ズレが昨日今日の問題なら対処しやすいが、ズレたまま使い続けてしまうと、変な状態でなじんでしまうのだ。。。まあなじんでしまうのも人間の不思議なところでもあるんだけど。。食事はかなり制限されてしまうようだ。
時間はかかるが、とことんしましょうということになった。歯科医師としてはやりがいがある。今日は午後から九州に行く。手術見学と診療所見学に。

インプラントの説明

2010-04-27T13:57:34Z

今日、診療後にイギリス人のかたにインプラント治療の説明をした。
多少知識のある方だったので、ある程度は理解していただけたと思う。日本と同じで保険でカバーされていないので、自費診療になる。

インプラントの手術法、成功率、義歯との違い、材質などを伝えた。
反応がやはり日本人と違っていて、現実的である。日本人はある程度、先生任せにすることが美学というか、そんな感じになっている。

次回はレントゲンと症例写真で再度説明である。

今日のインプラント

2010-04-24T10:09:49Z

今日の午後はインプラント1本の手術。上顎洞までの距離が６mm程度なので、人工骨は使わずに若干押し上げてストローマンインプラントの径4.8ｍｍ、長さ8mm、ワイドネックを使用した。
骨量のない上顎の臼歯に対してはストローマンの8mmは有用である。ネックが大きいので洞内に落ち込むことはない。

インプラントシステムを症例によって使いわけることも必要だろう。
自分の中では。。。
ストローマンとノーベルバイオケア（ブローネマルク）がメインである。その他もあるがメインはこの2つ。

午後には歯がない方にオールオン4とインプラントオーバーデンチャーのコンサルも行った。インプラントがあると多くの患者さんを救えるが、費用負担のできない場合も多々ある。この問題だけは解決できない。。。

ブログを始めます。

2010-04-06T09:57:03Z

これからブログを始めていきます。みなさまにお役にたつような情報を掲載していきたいと思っておりますので、今後とも宜しくお願いします。

歯科用のＣＴについて

2009-05-15T06:33:12Z

インプラントを確実に安全に行うには、歯科用ＣＴが不可欠です。
CTをとらずにインプラントすることは地図を持たずに旅に出るようなものです。
通常のレントゲンでは情報が少なすぎます。顎の形は三次元なのに、レントゲンは二次元です。
当院では、ヨシダ社製　ファインキューブを導入しました。

骨の厚み、量、質が手術前にわかる
術後の確認がすぐできる
シミュレーションが可能
医科用CTよりも精度が高い

ファインキューブＣＴ	高解像度

歯科用ＣＴの費用　（当院通院中の場合）

2009-05-15T06:20:25Z

1回目	15.000円
2回目以降	10.000円

医療機関の方へ

2009-05-15T05:59:08Z

当院では、ＣＴのみの撮影も受け付けています。
DICOMデータ Simple viewer どちらにも対応します、くわしくはメール又はＦＡＸでご相談下さい。

インプラントの寿命は？

2009-03-11T02:33:21Z

ただし、しっかり管理された状態では、10年・15年と機能しているインプラントも多いです。ただし、インプラントのかぶせ物は咬む力によって割れたり、かけることもあります。

痛くないですか？

2009-03-11T02:32:40Z

抜歯と同じ位です。不安の強い方には、無痛リラックスインプラント法をすすめします。
無痛リラックスインプラントページを見る

保障はありますか？

2009-03-11T02:32:02Z

ただし、当院の設定するメインテナンスに通院していただくことが条件です。治療後にメンテナンスに通院されなかった場合は保障されません。

通院期間は？

2009-03-11T02:31:24Z

下あごの場合は約1ヶ月半～2ヶ月、上あごも2ヶ月～3ヶ月位で新しい歯が入ります。

費用は？保険は使えるの？

2009-03-11T02:30:29Z

分割はできますか？

2009-03-11T02:29:57Z

年齢制限はありますか？

2009-03-11T02:29:20Z

80才以上の方でもインプラントされる方もいます。

他院で、骨がない、厚みが足りないといわれたのですが・・・？

2009-03-11T02:28:28Z

場合によっては、骨のある方向にインプラントを傾斜させてインプラントを入れ込みます。

インプラントできない人はいますか？

2009-03-11T02:27:27Z

ヘビースモーカー、管理されていない糖尿病、重症の歯周病の方などは改善してからでないと、行えません(別の治療法をお勧めすることもあります)。

インプラントがだめになることはありますか？

2009-03-11T02:26:37Z

除去する場合もありますが、ほとんどの方が再度インプラント手術を希望されます。

どの病院でインプラントしたらいいのでしょうか？

2009-03-11T02:24:59Z

インプラント以外の治療を任せられることが大事でしょう。設備には、ＣＴ、手術室、全身管理モニターがあるというのが重要だと思います。

手術時間は？

2008-08-19T03:42:06Z

ただし、手術前のクリーニング・写真・術後のＣＴによる確認などが必要なので、１時間～１時間30分は医院内にいるでしょう。


	・固定式なのではずれない・セラミックで作れば見た目はいい・保険だと銀歯になる	・健康な隣の歯を削る・データ的に長持ちしないその場合一気に歯がなくなる・掃除がむずかしい
	・簡単(型を取るだけ) ・歯を削らない	・見た目が悪い・取れやすい・噛む力が弱くなる・入れ歯をささえる歯が悪くなる・年をとった感じになる (ふけこむ) ・パンなどが食べにくい
	・固定式で噛む力がある・自然な仕上がり・隣の歯を削らない	・治療後には定期的な管理が必要・手術が必要（抜歯程度の）
	・通院しなくていい	・歯が動いてかみ合わせがくずれていきます・1本の歯がなくなるだけでも、悪い流れに入っていきます

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